國內醫療糾紛日益頻繁，醫病關係漸趨對立緊張，如何解此僵局？專家建議，把哲學家引進醫院，從倫理角度協助醫病溝通，或許有幫助。

全球第一個臨床倫理師（clinical ethicist）李察詹納，最近應中山大學哲學研究所邀請，來台分享心得。學哲學的詹納1981年起，從事醫學臨床倫理諮商，處理過的個案逾兩千人，堪稱此一領域的開山始祖，美國的器官移植、人工生殖、早產兒、生前遺囑、醫學研究等倫理規範，都有詹納的心力在其中。

詹納說，醫師都希望把病人治好，病人也都想獲治，雙方目標其實相同；但醫療日益商業化、講求效率，逐漸與醫學的原始價值背離，醫病間沒有時間充分溝通，無法了解彼此真正的想法，對棘手問題甚至儘量閃避，易生誤解，糾紛自然出現。

他表示，30年前剛開始從事臨床倫理諮商，他像在大海裡游泳，毫無頭緒，經過多年摸索，他終於清楚自己的定位，是作為醫療人員與病家間的橋樑，把問題點出來，讓雙方充分溝通，聽對方的話，有了充足的資訊，再作決定。

例如，有先天缺陷的病童將不久人世，醫療人員關心的是該用什麼醫療技術讓他的生命終結，詹納則點出，病童的父母希望什麼、小孩應死在那裡？恐怕才是重點。

又如，多種疾病纏身、自覺人生無望的患者，決拒絕醫療，間接安樂死，醫療人員則不同意病人自殺，堅持施救，雙方陷入僵局；詹納則是深入挖掘患者不想活的動機，再引導他是否有解決困境的方法，終讓患者重拾生趣。

詹納指出，唯有親自走到病床邊，與病人對話，才能了解每一個案的倫理難題；但即使再努力去傾聽、面對，仍有許多個案無法妥善解決，也不能保證消彌糾紛，所以挫折是難免的，但無論諮商能否成功，他一定要確保不造成病人傷害。

已在中研院、政治大學、中山大學、高醫、慈濟大學發表演講的詹納說，台灣學界、醫界對醫療倫理議題的高度興趣，令他印象深刻；雖然台灣尚無「臨床倫理師」，但這顯示大環境已夠成熟，可以開始推展這方面的服務。

他強調，美國在他投入實務20年後，聯邦才立法，強制醫療機構都須設置倫理委員會，而醫學院也才逐漸有倫理課程，已退休的他很樂意分享經驗，幫助台灣建立相關的服務。

2004-04-06╱民生報╱第11版╱醫藥新聞╱記者薛桂文╱專訪